بررسی دوره هاي قاعدگي غير طبيعي Abnormal Menstrmal Periods

دسته بندي : علوم پزشکی » پزشکی
مقدمه
در حاليكه دوره هاي قاعدگي در اغلب زنان مي تواند با تغييراتي همراه شود ، اختلالاتي در فواصل و يا خصوصيت قاعدگي اغلب ممكن است استرس را باشد . ارزيابي اين علائم و تشخيص نوع اختلال مهم است و زناني كه نوع اختلال روشن شود تشخيص احتمالي تعيين مي گردد.
(1) اولين مورد اختلال قاعدگي وجود يا عدم نظممي باشد . وقتي نظم وجود دارداما ميزان جريان خون متفاوت مي باشد ارزيابي آن نسبت به موقعي كه زنان پرئيد متغير است فرق مي كند .
(2) پروئيدهايي كه الگوي جزيي يا هيچ الگوي زمانبندي ندارند نسبت به پروئيدهايي با الگوي متغير ، اما قابل پيش بيني ، بايدمتفاوت باشند . وقتي خونريزي با فواصل طولاني ايجاد مي شود ، بوسيله مهار تخمك گذاري بايستي توجه شود كه بصورت آندولاسيون يا اليكو اوولاسيون خواهدبود .
(3) خونريزي واژنيالي كه نظم مشخصي نداردو ممكن است در نتيجه اخلال تخمك گذاري يا خونريزي غير قاعدگي كه بر دوره هاي قاعدگي بيمار سوارش باشد . خونريزي قاعدگي باحجم زياد اغلب ناشي از فيروم ، يا پوسيب رحم مي باشد . اندومتردوز، هيبرلوزي اَندومتر، يا سرطان نزد اينگونه موارد مطرح مي گردد . زناني كه در سن باروري هستند ممكن است حامله بوده يا بقاياي حاملگي در رحم آنها باشد .
(4) خونريزي واژينال كه نظم مشخصي ندارد اما ميزان طبيعي دارد . مطرح كننده تخمك گذاري با فواصل زياد و يا تخمك گذاري ، منظم است .
(5) قاعدگي هايي كه نظم خود را حفظ كرده اما ميزان غير طبيعي دارند تغييرات در محور تخمدان ـ هيوفيز رهيپوتالاموس را منعكس نمي نمايند . اختلالات ميزان خونريزي به جدا سازي برخي از آسيب هايي كه بايدمورد توجه قرار گيرد ممكن است كمك نمايد .
(6) خونريزيهاي معين دو قاعدگي مي تواند در اثر آسيب دهانه رحم يا حجم رحم بوده كه معمولاً خفيف است و به آساني از دوره قاعدگي طبيعي تشخيص داده مي شود . اين نوع خونريزيها ، از خونريزيهاي شديدي كه ممكن است در زمان قاعدگي باشد ، متفاوت است و به 3 اين بحث بر مي گردد ، برخي از علل يا تروژنيك مي باشند مانند استفاده از وسيله پيشگيري داخل رحمي ( IUD ) يا قرص هاي ضد حاملگي كه به سادگي مشخص شده و درمان مي شوند . علل ديگر ممكن است به ارزيابي هاي بيشتر نياز داشته باشد كه شامل تصويربرداري يا بيوپس براي تأييد تشخيص مي باشد .
(7) پرئيدهاي منظم اما از نظر خونريزي كم ممكن است در نتيجه بيماريهاي مزمن ( نارسايي كليه ) يا در اثر تجويز استروئيدها باشد ( قرص هاي ضد بارداري )
(8) خونريزي كه منظم اما شديد است شامل منوراژي مي شود كه ارزيابي آن جداگانه توضيح
داده مي شود .

پاپ / سيرغيرطبيعي Abnormal PaP Sme
مقدمه
آتي پي سلولهاي غددي با اهميت نامشخص ( AGCUS ) يكي از گيج كننده ترين معقوله هاي سيستم در ارتباط با گزارشات سيتولژي سلولي مي باشد .
تعدادي از يافته ها ، تغييرات واكنشي خوش خيم در سلولهاي اندوسرويكال يا آندوسترتا موردي مانند آدنوكارسنيو ما را شامل مي شود . در شرايط طبيعي اين يافته 2% تا 4% درصد همه پاپ ايمرها را در بر مي گيرد .
(1) يكي از مهمترين جنبه هاي سيستم بشرا در تفسير ايمرسيتولژي كافي بودن و يا محدوديت نمونه مي باشد . وقتي نمونه بصورت ناكافي گزارش مي شود ، به علت تغييرات التهابييامواد خشك كننده مصنوعي ، يا محدوديت از نظر سلولها ( تعداد سلولهاي موجود براي مطاليه ) مي باشد كه بايد دوباره تكرار شود .
(2) اگر نمونه گرفته شده بروي تفسير كافي باشد ، درمان با نظرات ارائه شده توسط آسيب شناسي هماهنگ مي شود . سيتم بشرا براي ارزيابي آزمايشات پاپ ايمر بيشتر شبيه به مشاوي طراحي شده و در هرصورت ممكن بايد از آن استفاده شود .
(3 ) در برخي شرايط آسيب شناس ممكن است قادر به مشخص نمودن منشاء سلول ديده شده باشد كه اين مسأله براي ارزيابي بيشتر راهنمايي خواهد كرد .
اگر آسيب شناس سلولها را التهابي و با منشاء اندوسروكس مطرح نمايد ، ارزيابي آن نسبت به مواردي كه منشاء سلولها احتمالاً دوسرايي باشد متفاوت خواهد بود .
(4) شرح حال بيمار و معاينه فيزيكي ، براي يافتن هر نوع فاكتور خطر كه ممكن است موجود باشد بايد موردتوجه قرار گيرد . آيا بيمار در معرض تراتوژن ها قرار گرفته يا آيا برروي ناهنجاريهاي دهانه رحم تحت درمان قرار گرفته ؟ آيا در معرض خطر براي هيپرپيوزي اَندومتر يا كارسنيوم قرار دارد ؟ پاسخ به اين سؤالات براي درمان و ارزيابي بيشتر هدايت كننده خواهد بود .
(5) اگر هيچگونه فاكتور خطري وجود ندارد . تكرار بيشتر پاپ ايمرتا زماني كه اختلال رفع گردد يا تشخيص ديگري مطرح شود بايدموردتوجه باشد.
(6) وقتي بيمار درمورد اختلالات غددي ( اندوسرويكال يا آندومتر) در معرض خطر افزايش يافته قرار داشته باشد ، آزمايشات بيشتر از قبل ، سونوهيتروگرافي ، هيتروسكپي ، لاپاراسكپي ، يا نمونه برداري مخروطي بايد مورد توجه قرار گيرد .